Depuis plusieurs années des injections périurétrales d’agents de comblement ont été proposées pour le traitement de l’incontinence urinaire à l’effort, avec des succès variables. Une revue systématique récent Cochrane a retrouvé 14 essais randomisés sur ce sujet. (ref 1) Ces essais sont trop petits et de qualité insuffisante pour permettre une méta-analyse. Toutefois, cette méthode pourrait s’avérer efficace et cost-effective, au moins à court terme. Lors de notre réunion d’urogynécologie au MAH, la Professeure Annette Kuhn de l’Inselspital à Berne nous a présenté des résultats plus qu’intéressants et sa longue expérience des injections de gel de polyacrylamide (Bulkamid), rapportée dans diverses publications. (ref 2) Ce traitement est également cité dans la nouvelle mouture, très prudente, des recommandations du NIH anglais. (ref 3)
Quelques images tirées de cas récents
Femme de 65 ans, échec de bandelette sous urétrale trans-obturatrice. Pas de prolapsus génital. Fuites en jets à la toux. Pression de clôture urétrale abaissée à 25 cmH2O, Valsalva leak Point positif avec des poussées de 30 cm H2O. Probable insuffisance sphinctérienne intrinsèque. Avant et pendant l’injection, on observe le bombement de la muqueuse sous l’effet du comblement. Le geste n’est pas très compliqué mais nécessite quand même un peu de dextérité et comme d’habitude, l’expérience améliore les résultats.
Pour qui ?
Les recommandations du NIH indiquent que ce traitement peut être proposé si une autre solution chirurgicale n’est pas appropriée ou souhaitée par la patiente. Par exemple, pour les femmes souffrant d’incontinence urinaire sans hypermobilité de la jonction urétro-vésicale ou après échec de traitement chirurgical. Il faut informer les patientes du caractère non résorbable du produit et du risque de traitements répétés. Un risque faible de rétention urinaire post-opératoire est également présent. Le remboursement du produit n’est pas à la charge obligatoire de l’assurance. La SSGO a publié un modèle d’information et de consentement pour cette intervention. (ref 4)
Un des aspect les plus intéressants est le caractère peu invasif. Les patientes ressentent très peu ou pas de douleurs. Nous avons réalisé cette intervention en anesthésie générale, en anesthésie locale avec sédation, et même en anesthésie locale simple. L’hypnose peut aussi avoir une place dans ce cadre. N’hésitez pas à en parler, nous consulter et nous adresser les patientes pouvant bénéficier de ce traitement.
Références
- Kirchin V et al. Urethral injection therapyfor urinary incontinence in women. Cochrane Database of Systematic Reviews 2017. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD003881.pub4/epdf/abstract
- Mohr, S. Bulking agents: an analysis of 500 cases and review of the literature. International urogynecology journal, 2013. https://boris.unibe.ch/16481
- Urinary incontinence and pelvic organ prolapse in women: management. NICE guideline [NG123]. 2019. https://www.nice.org.uk/guidance/ng123/chapter/Recommendations#surgical-management-of-stress-urinary-incontinence
- https://www.sggg.ch/fileadmin/user_upload/Dokumente/3_Fachinformationen/3_Aufklaerungsprotokolle/Fr/Protocole_information_injection_dans_le_col_de_la_vessie_traitement_incontinence_urinanre.pdf
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